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输血相关性急性肺损伤(TR-ALI)

发布时间: 2013-06-20 14:35:19   作者:本站编辑   来源: 本站原创  

     输血相关性急性肺损伤(transfusion-relatedacutelunginjuryTR-ALI)系输血所致的严重不良反应之一据国外文献综合报道美国1976~1985年共发生TR-ALI39例,占输血相关性疾病15.2%,而国内仅个案报道。

一、病因与发病机制
曾经有认为TR-ALI是由于血清免疫球蛋白以及配型不合的白细胞与血小板而发生的抗原-抗体反应所致。然而近年来国外从[FS:PAGE]动物模型的研究则认为:粒细胞特异性同种抗原(5b)与抗5b抗体在补体激活下,使中性粒细胞在肺微血管内聚集并被激活,从而导致肺毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿,影响了气体交换并出现低氧血症。目前研究认为经产妇是血清抗5b抗体阳性的主要人群。另外,西方人群中抗粒细胞特异性抗体(抗5b抗体)阳性率高,发生此病机会就多,而中国人抗5b抗体阳性率至今未明,若类似红细胞的Rh(D)的阳性率很高,则发生此病机会必然很低。又有国外文献报道粘附于肺毛细血管内皮细胞表面活化的中性粒细胞可释放一系列有害物质,主要为多种蛋白质、氧自由基和花生四烯酸等,而后者的代谢产物5-羟色胺(5-HT)、血栓烷A2(TXA2)以及脂质代谢产物白三烯A4(LTA4)、白三烯B4(LTB4)也会在疾病早期暂时性升高。

二、临床表现及诊断
TR-ALI发生率较低,一旦发生足以致命。一般多见于输血后数分钟到40h,最常发生在输血后2~4h。此病临床表现极为严重,仅输少量血液或含白细胞的血液成分即可发生症状。早期则出现与体位无关的突发性、进行性呼吸窘迫,且不能用输血前原发疾病解释。最常见有呼吸短促、紫绀、咳嗽、非泡沫样稀血水样痰、烦燥、出汗和低血压。体征可无异常或仅闻及两肺干罗音、哮鸣音或/和细湿罗音;后期可闻及管状呼吸音或水泡音。X线胸片早期可无异常或轻度间质改变,表现为肺纹理增多,继而出现斑片状阴影,逐渐融合成大片状浸润阴影,其中可见支气管充气征。通常心脏无扩大征象及无肺血管充血表现。血气分析:PaO2<8kPa,早期PaCO2<4.67kPa,肺泡气压与动脉血氧分压差(Pa-aDO2)及肺内分流量(Qs/QT)增加,氧合指数(PaO2/FiO2)<300(PaO2单位为mmHg)。另外,在常规吸氧情况下,PaO2仍进行性下降,肺动脉压和肺毛细血管楔入压正常或轻度下降。因此,在输血或输注血液制品后出现急性呼吸窘迫,不能用输血前原发疾病解释者即应考虑TR-ALI。实验室诊断主要依赖于对献血者及受血者血液中HLA和粒细胞特异性抗体的检测。由于HLA抗原系统和粒细胞特异性抗原仅存在于粒细胞表面,当有输血反应时,应取献血者血清、受血者输血前后的血标本,采用粒细胞凝集法、粒细胞免疫荧光法和淋巴细胞毒性试验等方法检测粒细胞抗体。也可应用PCR技术进行检测。
TR-ALI必须与心脏负荷过重鉴别。后者一般呼吸困难与体位有关,气喘、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰,两肺底可闻及中细湿罗音或水泡音,肺毛细血管楔入压>1.58kPa,对强心利尿等治疗效果较好。其次也应与输血过敏反应鉴别,后者通常以往有输血过敏史,轻度可出现皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛;重度则可出现紫绀、呼吸困难、肺部闻及哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿以至窒息。也可伴有发热、寒战、咳嗽、恶心呕吐、腹痛和腹泻等,一般抗过敏治疗有效。此外还需与溶血性输血反应相鉴别,溶血性输血反应一般通常有明确诱因,多在输血开始后10~30min内出现症状,包括寒战、高热、肌痛、四肢痛、呼吸困难、烦燥,轻至中度黄疸、血红蛋白尿、尿少尿闭,进一步可出现急性肾功能衰竭、休克和弥散性血管内凝血等表现。

三、治疗与预防方法
一旦发生TR-ALI,应立即停止输血及时给予对症治疗。纠正缺氧为刻不容缓的重要措施,如不及时纠正会引起重要脏器不可逆性损伤,最终导致多脏器功能衰竭。一般均需吸入高浓度氧(>50%),但必须指出的是只要使SaO2>90%即可。应尽可能降低吸入氧浓度,以免造成氧中毒。必要时可进行呼吸末正压通气(PEEP),特别需注意的是应用PEEP须在有效循环血容量情况下进行实施。PEEP压力宜从低水平0.29~0.49kPa,逐渐增加至0.9kPa,一般不宜超过此值。当病情稳定时,逐渐降低PEEP值,[FS:PAGE]然而必须维持SaO2>90%。其他辅助性治疗措施包括利尿剂、静脉滴注肾上腺皮质激素或/和抗组胺药、肺泡表面活性剂等,并且严格控制液体摄入量,按照“量出为入”的原则。也需注意营养的补给,如少量多次输注白蛋白制剂。通常大多数受血者在12~24h症状缓解,经3~4d治疗后,肺部浸润征象可迅速消失,不会遗留永久性的肺损伤。
此外,实际上对TR-ALI诊断的重要意义在于受血者以后行输血的需要,严防再次输血致TR-ALI第二次发生。故无论受血者粒细胞特异性抗体是否阳性均严格控制输血指征。倘若仅献血者抗体阳性,则发生TR-ALI的概率极低。倘若疾病病情需要对曾发生TR-ALI的受血者需再次输血,尤其是受血者粒细胞特异性抗体阳性和献血者人群HLA系统抗原和粒细胞抗原高频率区域,应考虑采用成分输血。建议应用白细胞滤过的红细胞浓缩液或经反复洗涤去除残留血浆的红细胞浓缩液。倘若需输注血小板、血浆、冷沉淀等血制品时,最好选择无输血史的男性或/和初产妇作为献血者。在条件允许的情况下,也可进行保存式自身输血。总之,临床输血时需密切注意输血相关性疾病,尤其是TR-ALI的发生,以免造成误诊和漏诊。

 
2017-01-04

 

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我们将在新的工作地点提供更优质的服务,让无偿献血者、医疗用血退费者和社会公众满意。
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2017年1月5日
 
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2017-05-08

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联系人:吴主任   联系电话:0835—2825733   
 
                                      雅安市中心血站
                                      2017年5月8日



 

 



 

2013-06-14

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